Лечение пульпита.
Автор: стоматолог-терапевт Закиев В.Н.
Пульпит – это воспаление внутренних тканей зуба (пульпы), в которые входят нерв и кровеносные сосуды. Чаще всего это происходит в результате несвоевременного лечения кариеса, когда кариозная полость соединяется с внутренней (пульпарной) камерой зуба, в результате чего бактерии, ферменты слюны и остатки пищи провоцируют воспаление нерва зуба. Также пульпит может возникнуть после травмы зуба, скола или трещины.
Лечение пульпита – трудоемкий и долгий процесс. Для правильного лечения пульпита, кроме профессиональных навыков стоматолога-терапевта, необходимы следующие условия: современные инструменты и оборудование, изоляция рабочего поля от слюны, надежные пломбировочные материалы, плотно и на всю длину заполняющие корневой канал.
Пульпит характеризуется острой, самопроизвольной болью, усиливающейся при температурных раздражителях (холодные и горячие напитки, перепады температуры окружающей среды). Основные этапы при лечении пульпита – удаление воспаленного нерва из полости зуба, расширение, дезинфекция и плотная пломбировка корневого канала.
Боль при остром течении пульпита становится практически нестерпимой, обезболивающие препараты помогают слабо. В такой ситуации человек, не особо разбираясь, идет в ближайшую стоматологию, зачастую не имея возможности сопоставить цену и качество предлагаемого ему лечения.
Так из чего же складывается стоимость лечения пульпита?
Во-первых, от используемых материалов. От того, чем будет в конечном итоге запломбирован корневой канал зуба, зависит дальнейший прогноз состояния всего зуба на множество лет. Дешевые и устаревшие материалы для пломбировки канала в виде паст (резорцин-формалиновая, эндометазон и прочие цинк-оксид-эвгенольные цементы) не могут качественно и плотно заполнить корневой канал, из-за чего в порах канала начинают развиваться патогенные бактерии, вызывая рецидив пульпита – периодонтит. Кроме того, такие устаревшие пасты содержат в составе такие опасные компоненты, как дексометазон (стероидное противовоспалительное средство), формалин (яд, «добивающий» невычищенные остатки нерва) и эвгенол (в отдаленной перспективе вызывает формирование кисты). Эти компоненты годами и десятками лет не выводятся из организма, оказывая пролонгированное патологическое воздействие на околокорневые ткани, формируя кисты и очаги хронического воспаления.
Периапекальное воспаление зуба
Таким образом, первые требования к современному пломбировочному материалу – возможность плотного заполнения корневого канала и биологическая инертность. На сегодняшний день под эти требования подходят две группы материалов – гуттаперча и эпоксидные силеры.
Гуттаперча – натуральный материал из сока гуттаперчевого дерева, может быть в виде готовых гуттаперчевых штифтов или картриджей для инъекций разогретой гуттаперчи. Основной плюс гуттаперчи – ее пластичность, благодаря которой можно плотно запломбировать даже самый изогнутый корневой канал. Гуттаперча не оказывает негативного влияния на организм, так как является полностью натуральным продуктом.
Эпоксидные силеры применяются вместе с гуттаперчей в качестве связующего агента между гуттаперчевыми штифтами и для пломбирования самых мелких ответвлений корневого канала. Эпоксидный силер обладает повышенной текучестью, что позволяет ему попасть даже в самые мельчайшие участки канала, а также полностью биологически инертен, не оказывает негативного влияния на окружающие зуб ткани даже спустя множество лет.
Эпоксидный силер и гуттаперча
Но для того, чтобы качественно запломбировать канал, его надо грамотно расширить и обработать, правильно определив длину корневого канала. Раньше это делалось вручную файлами и корневыми иглами. Ручной метод обработки редко позволяет адекватно расширить корневой канал, оставляя внутри канала остатки пульпы с бактериями, а работа «вслепую», без точной длины корневого канала, - или не позволяет полностью обработать канал, доходя до верхушки корня, или наоборот, заставляет выходить за пределы корня, травмируя окружающие зуб ткани, что в конечном результате приведет к быстрой потере зуба.
Для того, чтобы избежать этих и множества других ошибок, современный стоматолог-терапевт использует ряд приборов для работы в корневых каналах. Эти приборы требуют особых навыков врача-стоматолога и весьма дорогостоящи.
Один из этих приборов – апекс-локатор. Благодаря принципу замыкания электрической цепи этот прибор позволяет определить точную длину корневого канала вплоть до десятых долей миллиметра. Апекс-локатор помогает избежать выхода инструмента за пределы корневого канала или неполную, недостаточную по длине канала обработку и расширение.
Апекс-локатор «Рropex pixi maillefer»
Другой надежный помощник врача-терапевта – эндомотор для машинных файлов. Как говорилось выше, ручные файлы не во всех случаях способны качественно обработать корневой канал. Эндодонтический мотор в сочетании со специальными файлами, изготовленными из высокопрочного и эластичного никель-титанового сплава, равномерно расширяет корневой канал, не оставляя возможности ошибкам и неточностям, полностью удаляя пораженные бактериями ткани. Сами же никель-титановые машинные файлы гораздо прочнее ручных стальных, имеют выраженную режущую кромку и неагрессивную верхушку. Это сочетание позволяет качественно расширять корневой канал, не травмируя зуб и окружающие его ткани.
Эндомтор «X-Smart» и никель-титановые файлы «M-TWO»
В процессе лечения пульпита, для дополнительной дезинфекции, стоматолог-терапевт постоянно промывает канал дезинфицирующими средствами. Раньше для этих целей использовались слабые растворы хлоргексидина и перекиси водорода, которые не могли адекватно воздействовать на микроорганизмы за то короткое время, что они находились в корневом канале.
Сейчас для дезинфекционных процедур используются растворы гипохлорита натрия, ЭДТА, лимонной кислоты. Это чрезвычайно активные соединения, эффективно уничтожающие любые микроорганизмы. Однако работать с ними нужно очень аккуратно, так как попадание таких растворов на слизистую оболочку может вызывать химический ожог. Для лучшего эффекта растворы активируются ультразвуковыми приборами (эндоактиваторами).
Эндоактиваторы «EndoActivator» и «WaterPick»
Из этого вытекает другой важный этап лечения пульпита – изоляция. Для того, чтобы предотвратить попадание дезинфицирующих растворов и слюны в очищенные корневые каналы, необходима изоляция. Самый надежный вариант – коффердам.
Коффердам представляет из себя силиконовый платок, который плотно облегает зуб и не позволяет проходить жидкостям внутрь или извне.
Изоляция системой «Cofferdam»
Таким образом, для качественного лечения пульпита используется множество дорогостоящего оборудования и высококачественных материалов. Также необходимы особые, отточенные навыки стоматолога-терапевта. Только совокупность всего этого позволит получить надежный и долгосрочный результат лечения пульпита. В противном случае вы рискуете через достаточно короткий промежуток времени лишиться зуба и начать более дорогостоящее восстановление зуба, утерянного в результате некачественного лечения.