Наращивание кости под импланты

Кость челюсти сохраняет объём, пока получает жевательную нагрузку через корень зуба. Когда зуб удалён, нагрузка исчезает, и за первый год гребень теряет до четверти ширины. Атрофию ускоряют пародонтит, долгое ношение съёмного протеза, травматичное удаление, кисты. В итоге импланту не хватает опоры, и без подготовки его установка рискованна.

Костная пластика при имплантации зубов возвращает утраченный объём. Для неё используют собственную кость пациента, костнозамещающие материалы или их сочетание. Через несколько месяцев материал перестраивается в живую ткань, способную выдерживать нагрузку.

Решение о наращивании принимают по компьютерной томограмме. Пластика нужна, если ширина гребня меньше 6 мм, высота над нервом или пазухой недостаточна для импланта, есть вертикальный дефект после удаления или воспаления. Без пластики не обойтись и тогда, когда важна эстетика переднего участка: при тонкой кости десна над имплантом со временем просвечивает и опускается.

Самый частый вариант. Дефект заполняют костным материалом и закрывают защитной мембраной, которая не даёт мягким тканям прорасти внутрь. Методика подходит для небольших и средних дефектов и часто выполняется вместе с установкой импланта.

При узкой, но достаточно высокой кости гребень аккуратно расщепляют и раздвигают, а промежуток заполняют материалом. Костная пластика альвеолярного отростка таким способом позволяет поставить имплант в тот же день.

Если кости не хватает и по высоте, и по ширине, используют блок собственной кости, который берут из области подбородка или ветви челюсти. Блок фиксируют винтами, а через 4–6 месяцев проводят имплантацию.

На верхней челюсти в зоне жевательных зубов кость наращивают за счёт гайморовой пазухи. Подробно этот вид костной пластики верхней челюсти описан на странице синус-лифтинга.

Перед операцией санируют полость рта: лечат кариес, удаляют зубной камень, устраняют воспаление дёсен. Ограничения для пластики — некомпенсированный диабет, заболевания крови, лучевая терапия челюстной области, приём некоторых препаратов для лечения остеопороза. Курение заметно снижает шансы на приживление, поэтому от него просят отказаться на период заживления.

Отёк после операции достигает максимума на второй-третий день и уходит за неделю. В первые сутки помогает холод, затем — щадящая диета без горячего и твёрдого. Жевать на стороне операции нельзя, пока не снимут швы. Важно не трогать рану языком и не полоскать рот интенсивно, чтобы не сместить материал.

Обойтись без наращивания удаётся, если зуб удалён недавно и кость сохранилась, либо применимы короткие, узкие или наклонные импланты. На беззубой челюсти выручает протокол All-on-4: импланты ставят под углом в участки с плотной костью. Чтобы сохранить объём на будущее, после удаления сразу проводят бережное удаление зуба с заполнением лунки.

Идеальный материал — собственная кость пациента: она содержит живые клетки и быстрее всего превращается в полноценную ткань. Однако её забор требует второй операционной зоны, поэтому собственную кость используют в основном для крупных дефектов. В остальных случаях применяют костнозамещающие гранулы, которые служат каркасом для роста новой кости, а также комбинации обоих вариантов. Для защиты материала используют рассасывающиеся коллагеновые мембраны или титановые сетки при вертикальном наращивании.

Каждый препарат имеет разрешение для применения в челюстно-лицевой хирургии. Врач объясняет, какой материал выбран и почему, ещё на этапе планирования.

Обычный рентгеновский снимок показывает кость только в одной плоскости и не даёт оценить ширину гребня. Поэтому перед имплантацией всегда делают трёхмерную компьютерную томографию. По ней врач измеряет высоту и ширину кости в каждой точке, видит расположение нерва и пазухи, оценивает плотность ткани. На основе снимка можно виртуально расставить импланты и сразу понять, где потребуется наращивание.

Если планируется одновременная установка нескольких имплантов, по томограмме изготавливают хирургический шаблон. Он помогает поставить импланты точно в запланированные позиции и использовать имеющуюся кость максимально эффективно.

При соблюдении протокола костная пластика проходит предсказуемо. Возможные трудности — расхождение швов, частичное рассасывание материала, воспаление в зоне операции. Чаще всего они связаны с курением, нагрузкой на область операции или нарушением гигиены. Своевременный контроль позволяет заметить проблему на раннем этапе: врач промывает рану, назначает лечение, при необходимости проводит повторную пластику.

Чем дольше зуб отсутствует, тем сильнее убывает кость и тем сложнее и дороже её восстановить. Через несколько лет после удаления дефект может стать настолько большим, что потребуется пересадка блока или многоэтапное лечение. Если же восполнить зуб в первые месяцы, нередко удаётся обойтись минимальным наращиванием или вовсе без него. Кроме того, при отсутствии зубов меняется прикус, соседние зубы смещаются, а нагрузка на оставшиеся возрастает.

Восстановление кости важно не только для импланта, но и для внешнего вида: при выраженной атрофии западают губы и щёки, углубляются носогубные складки. Костная пластика челюстей возвращает опору мягким тканям и помогает сохранить естественные черты лица.

Операции выполняют хирурги-имплантологи клиник у метро Каширская и Волжская. Компьютерная томография делается в клинике, поэтому врач сразу показывает объём дефекта и предлагает план. Стоимость костной пластики зависит от методики и количества материала, точную сумму называют после снимка. Цены на имплантацию — в прайс-листе, лечение можно оплатить в рассрочку 0% до 36 месяцев.